Острое нарушение мозгового кровообращения

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3,52 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года). Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения. ОНМК год от года молодеет: если раньше инсульт поражал в основном лиц преклонного возраста, сегодня его случаи фиксируются у 25-30-летних граждан.

ОНМК бывают двух разновидностей — геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт развивается при сужении или закупорке артерий, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга не получают необходимые питательные вещества и кислород и вследствие этого гибнут. Геморрагический инсульт чаще развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь частично пропитывает мозг, поэтому часто этот тип инсульта называют кровоизлиянием в мозг. В итоге возникает нарушение деятельности нервных клеток.

К острым нарушениям кровообращения могут привести и транзиторно-ишемические атаки, но при них мозговая симптоматика обычно проходит в течение 15-20 минут, самое большее — в течение суток. У человека внезапно появляется расстройство сознания, возникает слабость в конечностях, появляется небольшой перекос лица, дезориентация, нарушение речи. Но эти явления кратковременны, поэтому на такие тревожные звоночки часто не обращают должного внимания. А зря, ведь такая небрежность может привести к появлению ишемического инсульта.

Есть факторы риска, на которые мы не можем воздействовать: возраст (чем старше — тем риск выше), пол (мужчины поражаются чаще женщин), наследственность. Но есть факторы, на которые можем влиять мы сами или с помощью врача.

1. Артериальная гипертензия.

2. фибрилляция предсердий /мерцательная аритмия/.

3. Повышенный уровень холестерина (прежде всего липопротеидов низкой плотности — ЛПНП).

4. Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, переедание.

5. Для женщин применение оральных контрацептивов. И, если принимая контрацептивы, женщина ещё и курит, риск возникновения тромба возрастает в несколько раз.

Что делать, если ОНМК случился? Для россиян характерно беспечное поведение: по статистике, лишь трое из десяти пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения вызывают «скорую помощь» сразу же при возникновении тревожных симптомов. Большинство же надеются, что «само пройдет». И упускают драгоценное время.

Если инфаркт — это боль, и человек стремится от нее тут же избавиться, и срочно вызывает скорую помощь, то инсульт не болит. У человека «просто» онемела рука и нога, обычно после сна. Больной думает, что он их отлежал, пытается «расходиться», массировать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь.

«Одной из острейших проблем является неинформированность. — Поскольку инсульт — это неотложное состояние, медицинская помощь должна быть срочной. Мы имеем очень узкое „терапевтическое окно“ — всего 3-5 часов, — в течение которых лечение наиболее эффективно. Если же после начала симптомов прошло шесть часов, прогноз становится неблагоприятным».

До приезда «скорой» человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Приготовьте документы больного, договоритесь с соседями о помощи, если в медицинской бригаде не окажется носильщиков, а потребуется госпитализация.

Профилактика:

1. Модификация образа жизни и коррекция поведенческих факторов:

• уменьшение потребления натрия и повышение потребление калия рекомендуется для снижения АД;
• диета, которая увеличивает потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, снижает потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры;
• повышение физической активности рекомендуется — не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) в неделю, или 75 минут (1 час 15 минут) в неделю энергичной интенсивной аэробной физической активностью;
• отказ от курения, уменьшение количества принимаемого алкоголя, в некоторых случаях, его полное прекращение.

2. Антигипертензивная терапия: целевой уровень систолического АД составляет менее 140 мм рт. ст. и диастолического АД менее 90 мм рт. ст., при наличии сахарного диабета — 120/80 мм рт. ст.

3. Антиагрегантная терапия: Ацетилсалициловая кислота, или аспирин, применяется для профилактики образования тромбов, инфаркта и инсульта на протяжении почти целого века.

4. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия у пациентов с мерцательной аритмией: варфарин /или его современные аналоги/ с достижением целевых уровней международного нормализованного отношения от 2,5 до 3,0;

5. Гиполипидемическая терапия: статины.

Г.А. Наконечная,
зав. терапевтическим отделением

Н.В. Шеломидо,
гл. врач ОГБУЗ г. Свирска